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1°Hipotermia Terapêutica do Estado do Tocantins - UTIN HDO

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Recém-nascido de S.V. Da S., nasceu em 01/11/2014 Tocantinópolis-TO, (Peso: 3030gramas), Idade Gestacional pela DUM e USG 40 semanas e 6 dias), ás 03:00h de parto cesárea, após tentativa de parto vaginal laborioso (cerca de 24 horas entre a indicação de cesárea e a realização da mesma), havendo portanto Asfixia Perinatal importante com Síndrome de Aspiração de Mecônio, tendo APGAR de 1/5/5, no 1º,5º e 10º minutos de vida respectivamente, sem relatos de reanimação neonatal no município de origem.

         Fora solicitado e liberado leito para transferência a nossa unidade neonatal - UTIN HDO – que recebeu o recém nascido transferido em ambulância USB (Unidade de Suporte Básico) acompanhado por técnica em enfermagem, em ar ambiente (sem suporte ventilatório e/ou monitorização adequada), encontrava-se no momento da admissão hipoativo, hipotônico, cianótico (saturação=70%), com relato de crise convulsiva no pós-parto imediato, sendo prontamente classificado como SANART grave, associado a insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica imediatamente instalada após intubação orotraqueal em nossa unidade e acidose metabólica com gasometria arterial de admissão (Ph<7,0 e HCO3<10).

         Instituido Protocolo de Hipotermia Terapêutica com 4 horas de vida (Janela máxima de 6 horas para inicio), iniciando o resfriamento lentamente, cerca 0,5ºC por hora, até que recém-nascido atingisse a temperatura interna entre 33 e 34ºC, idealmente 33,5ºC, através do Probe Esofágico (Sonda que mede a temperatura interna do corpo localizada no 1/3 médio do Esôfago). Controle desta é feito a cada 15min nas primeiras 4 horas, a cada 1 hora por 8 horas e a cada 2horas até o fim do esfriamento. Realizado infusão continua de Fentanil (potente analgésico para que não houvesse dor ao recém-nascido em nenhum momento do tratamento até o seu término, acompanhando a eficácia deste com a escala de dor neonatal – NIPS).

         Com duração total de 72horas, o recém-nascido apresentou durante o Protocolo de Hipotermia Terapêutica: Hipertensão Pulmonar Persistente tratada com drogas vasoativa inotrópica e vasodilatadora (Milrinona), vasoconstritora (Dopamina) por 48 horas e Ventilação Mecânica com altos parâmetros pelo mesmo periodo; Distúrbio de Coagulação com sangramento digestivo onde se fizeram necessária 5 (cinco) transfusões de plasma fresco congelado com intervalo de 12 horas entre cada, 2 (dois) concentrado de plaquetas separados por 24 horas e fitomenadiona por 5 dias; Acidose metabólica grave com necessidade de reposição de bicarbonato. US Transfontanelar 03/11/14 apresentou edema cerebral difuso por Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica. Aplicado o score de gravidade SNAPPE II = 86 pontos (se > 51 pontos, esta relacionado a 83% de óbito).

         Ao fim do esfriamento, iniciamos o reaquecimento ás 07:30 do dia 04/11/14, lento e gradual objetivando um aumento de 0,5ºC a cada hora, até a temperatura esofágica ideal de 36,5ºC, esta, sendo aferida a cada 30 minutos assim como todos os sinais vitais. Ás 13:30h foi finalizado o Protocolo de Hipotérmia Terapêutica. O recém-nascido permitiu a extubação e retirada da ventilação mecânica, ficando apenas em CPAP nasal por 24horas. No dia 05/11/14, com TC crânio (Lesões cerebrais multifocais com aspecto recente de provável origem isquêmica. Há focos petequiais na maior lesão, à direita), foi iniciada sua nutrição enteral com leite de sua própria mãe e/ou leite humano pasteurizado. Neste mesmo dia o exame clínico neurológico deste recém-nascido se mostrou normal. Esteve no colo de seu pai e mãe podendo ser embalado nos braços daqueles que o amam.

         A Hipotermia Terapêutica sabidamente não altera a mortalidade, mas comprovadamente protege o tecido cerebral, neste caso, o de nosso pequeno recém-nascido, que poderá se tornar um cidadão produtivo, como um médico, engenheiro, padre, ou o que ele escolher para seu destino já que a partir de agora após sua longa história em nossa unidade de terapia intensiva neonatal – HDO, Araguaína-TO, tem toda sua vida a frente esperando para ser vivida.

 

 

Dr. Moises da Cunha Filho

Coordenador da UTI Neonatal

Hospital Dom Orione

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